Online-Formular zum Einzug von Forderungen

Sie können dieses Formular ausfüllen und an uns absenden. Wir werden Ihr Einzugsersuchen unverzüglich bearbeiten. Bitte füllen Sie möglichst alle Felder aus, um die Bearbeitung zu beschleunigen!

Die Konditionen der Einziehungsstelle können unter der Rufnummer 05 91 - 97 30 20 angefordert werden.

Wichtig: Füllen Sie alle Felder unter "Allgemeine Angaben" und Bankverbindung Antragsteller" aus!
 

Wir sind Mitglied in folgender Innung: 

 

Allgemeine Angaben:

 

Antragsteller Firma / Name:

Gesetzlicher Vertreter:
(z. B. Geschäftsführer mit Vor- und Zuname)

Rechtsform:

Straße:

PLZ / Ort:

Tel:

Fax:

E-Mail:

   

Bankverbindung Antragsteller

 

Bankleitzahl:

Kontonummer:

Bezeichnung Geldinstitut:

Konto-Inhaber:

   

Einziehungssache gegen:

 

Name Antragsgegner / Firma:

Gesetzlicher Vertreter:
(z. B. Geschäftsführer mit Vor- und Zuname)

Rechtsform:

Geburtsdatum:
(Antragsgegner / Geschäftsführer)

PLZ / Ort:

Straße, Hausnummer:

   

Anspruch:

 

Bezeichnung:

(z.B. Kaufvertrag, Werkvertrag, Werklieferungsvertrag)

Rechnung vom:

 

 

Höhe der Forderung

 

Betrag in €:

Sonstige Gebühren:
(z.B. Mahngebühren)

Zins seit:
(Datum 1. Mahnung)

Weitere Informationen / Bemerkungen:

 
 

   

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